任泽平：揭开中国药企销售费用畸高之谜

2014年的一项调查显示，目前我国药企的销售费用主要有六大流向：公关招标机构费用、公关医院相关负责人费用、医生回扣、医药代表提成、逃税洗钱成本、统方费用。其中公关招标机构、公关医院相关负责人和医生回扣分别对应招标环节、医院采购环节和处方销售环节，利益进行三次重新分配，且医生回扣占比超过一半。2.1 医生回扣 2.1 医生回扣 医生回扣是药企销售费用的主要流向，这是因为具有处方权的医生直接决定了药品销售的多寡，且长期缺乏对医生的成本约束机制，同时医生资源稀缺，成为各药企激烈争夺的“销售端口”。长期以来，医生回扣一方面部分改善了医生的低收入，但也造成了用药结构扭曲问题，抗生素、中药注射剂、辅助用药滥用现象严重，导致医疗资源的浪费。2.2 公关招标机构 2.2 公关招标机构 2000年以来我国实行药品集中招标采购制度，由各地方政府组织实施。由于招标采购机构实际掌握着药品定价权且“只招标、不采购”，药企竞相公关，窝案频发、腐败盛行，药品招标价长期与市场供货价倒挂，成为“高药价、高回扣”的核心一环。2016年12月，央视曝光了上海部分药品的中标价与市场供货价，中标价普遍为市场供货价的3-10倍，集中招标采购制度下药价不降反升。2.3 公关医院相关负责人 2.3 公关医院相关负责人 医院院长、药事委员会、药剂科拥有医院药品采购目录的决定权，因此成为药企的公关对象。由于医院院长、药事委员会、药剂科人员较少，受贿额度较大，在近年查处的案件中涉案金额基本在百万以上，甚至过亿，引起了较大的社会舆论压力。2.4 医药代表提成、逃税洗钱成本、统方费用 医药代表提成、逃税洗钱，优化各类药品进货渠道，提高经营管理规范水平，增强其对公立医院药房的替代性。 4.4 建立健全处方流转的软硬件配套 从三个方面全面统筹处方流转的软硬件配套建设：一是加强处方管理规范，使用药品通用名，禁止指定品牌及药店；二是建立基层医院、零售药店与公立医院的处方信息互联系统，确保安全可靠；三是加强对零售药店的医保报销支持力度，提升便捷性，以增强对公立医院的竞争力。 4.5 推动公立医院人事薪酬制度改革 人事方面，改革公立医院的行政体制，逐步取消医务人员的“事业编制”，增加人力资源的流动性，促进医疗资源下沉，缓解大医院病；薪酬方面，推动公立医院薪酬制度改革，充分借鉴“三明模式”，将医生收入与工作量、医德医风、社会评议挂钩，而与医院收入、科室收入脱钩，增加政府财政对公立医院的支持力度，提高医疗服务项目的收费标准，合理体现医生的劳务价值，同时进一步鼓励医生多点执业，形成“多劳多得、优劳优得”的行业氛围，重构医生收入。 (本文作者介绍：恒大集团首席经济学家，恒大经济研究院院长。曾担任国务院发展研究中心宏观部研究室副主任、证券研究所董事总经理、首席宏观分析师。) (新浪财经意见领袖专栏（微信公众号kopleader）专栏作家 恒大研究院 任泽平 李建国实习生李晓彤 王璟对数据搜集有贡献)